国家医保局发文 DRG付费标准正式走向统一

国家医保局召开会议公布重要标准，医保支付方式之一——DRG付费的基础标准正式从分散走向统一。

　　10月23日上午，国家医保局召开会议，正式公布《关于疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（以下简称《通知》），包含《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》（以下简称《技术规范》）和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》（以下简称《分组方案》）两个文件，医保支付方式迎来重要变化。基层医师公社（jicengyishi）受邀参会。

　　什么是DRG付费？

　　在了解《通知》内容之前，我们先来解释下什么是DRG付费。

　　DRG，即Diagnosis Related Groups，简称DRG，中文译为疾病诊断相关分组。

　　根据病人年龄、性别、住院天数、临床诊断，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位决定价格、收费、医保支付标准，该付费方式目前在国际上较为广泛应用。

　　通俗一点讲，就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费。比如看肺炎，根据症状轻重程度分为几级，以往“验血”“拍片”都是一项项收费，DRG付费就是实行按病和症状级别结算，肺炎诊断的各种相关症状所需要的检查化验，全部按肺炎以及相应的症状级别，打包付费，不再单独一项项收费。

　　CHS-DRG成为DRG付费的唯一标准

　　自上世纪80年代以来，经过20多年的发展，陆续形成了多个DRG版本。

　　为保证DRG付费国家试点顺利开展，国家医保局总结前期各地DRG试点经验的基础上编写了《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组与付费技术规范》。

　　CHS-DRG成为全国医保部门实行DRG付费的唯一标准，《通知》要求各试点地区要严格按照CHS-DRG的标准，按国家医保局的统一部署开展试点工作，全国医保部门实行DRG的标准统一、步调一致、健康发展。

　　今年6月，国家医保局等4部门确定了30个城市作为按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市，要求围绕“制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板”的目标任务，依照“顶层设计、模拟运行、实际付费”三年三步走的推进策略开展工作。

　　这30个试点城市分别是：

　　北京市、天津市、邯郸市、临汾市、乌海市、沈阳市、吉林市、哈尔滨市、上海市、无锡市、金华市、合肥市、南平市、上饶市、青岛市、安阳市、武汉市、湘潭市、佛山市、梧州市、儋州市、重庆市、攀枝花市、六盘水市、昆明市、西安市、庆阳市、西宁市、乌鲁木齐市、乌鲁木齐市（兵团直属、十一师、十二师）

　　坚持统分结合，试点“一盘棋”，精准“本地化”

　　坚持统分结合，逐步形成有中国特色的DRG付费体系。《通知》要求各试点城市应遵循《技术规范》确定的DRG分组基本原理、适用范围、名词定义，以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重与费率确定等要求开展有关工作。

　　要严格执行《分组方案》，按照统一的分组操作指南，结合各地实际情况，制定本地的细分DRG分组。目的就是要打造试点“一盘棋”，精准“本地化”，具体付费符合各地实际，使CHS-DRG成为国家医保领域的“通用语言”。

　　CHS-DRG实现了疾病治疗全覆盖

　　CHS-DRG是在国家医保版ICD-10编码（包含疾病诊断2048个类目、10172个亚目、33392个条目）、ICD-9-CM3编码（包含手术和操作890个亚目、3666个细目、13002个条目）基础上制定的，可覆盖所有危急重短期（60天以内）住院病例。

　　传统的按单病种付费，一旦遇到复杂病例，医疗机构为不超出付费标准，可能出现转移住院费用，否则就会陷入越治疗疑难杂症病例越赔钱的境地。而CHS-DRG付费方式则可基本实现住院费用全覆盖，实现了疾病治疗全覆盖。

　　DRG付费意义重大：优化服务，降低成本

　　DRG付费的大范围推行将会带来以下三大影响：

　　一是促进规范医疗行为

　　DRG付费国家试点工作的实施，改变以往按项目付费的模式，转向按病组付费，将药品、耗材转变为成本，将促使医院、医生改变以往给病人开大处方，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。

　　医生将自觉规范医疗行为，提高医疗资源利用效力，积极寻求提质增效获取合理的收益，促使医院运行的动力机制由扩张式发展向内涵式发展转变。

　　二是医疗服务公开透明

　　通过DRG分组，将以往临床医疗行为“不可比”变为“可比”，医院收治多少病例、难度是多少，一目了然。

　　同一个病组治疗水平的高低可量化比较。医保付费、群众就医有了透明公开的平台。

　　三是提升百姓就医满意度

　　通过实行DRG付费，压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”、“大检查”，减少老百姓不必要的医疗支出，使公众获得更加优质、高效的医疗服务，提升就医满意度。

　　CHS-DRG付费改革将助力健康中国建设，不断增加广大人民群众的获得感。

　　另外，会议指出，对不能采用DRG结算的病例，要进一步推进依据大数据的按病种付费、按床日付费和按人头付费工作，建立多元复合医保支付体系。

　　随着试点地区的大范围推开，CHS-DRG付费将成为我国多元复合医保支付体系的重要组成部分，这些付费方式将共同存在，弥补各种方式的不足，规范医疗机构收费形式，减少医保基金不必要的浪费，最终让公众获益。

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